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2016年护士资格证考试:基础护理学:休克处理

来源:中国护士网 作者:www.hushi512.com 人气: 发布时间:2015-11-16
摘要:2016年护士资格证考试:基础护理学:休克处理
 1. 病生基础:有效循环血量的急剧减少。
影响有效循环血量的因素:充足的血容量;有效的心排出量;良好的周围血管张力。任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减,进而导致休克。

2. 休克类型
失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型

3. 临床表现
(1)休克前期:精神紧张,烦躁不安;脸色苍白,四肢湿冷,脉搏加快,呼吸增快血压正常或下降,脉压减小,尿量正常或减少
(2)休克期:表情淡漠,反应迟钝,皮肤发绀或花斑,四肢冰冷,脉搏细速,呼吸浅促,血压进行性下降,表浅静脉萎缩,毛细血管充盈时间延长,代谢性酸中毒症状;少尿
(3)休克晚期:意识模糊或昏迷,全身皮肤粘膜明显发绀或花斑,四肢阙冷,脉搏微弱,呼吸不规则,血压测不出,无尿

4. 扩充血容量
(1)是治疗休克的最基本和首要的措施,适用于各类休克。
(2)对于肝、脾等器官破裂大出血患者,应一面补充血容量,一面进行手术止血治疗。
(3)扩充血容量一般先给晶体液,后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液,胶体液对于失血性休克,最好输新鲜全血。
(4)可尽快建立两条以上的静脉通道。
扩充血容量

5. 应用血管活性药物
(1)强心药:对于心功能不全的病人,可给予增强心肌功能的药物,如西地兰。
(2)血管扩张剂:为改善微循环,可使用血管扩张剂。注意:血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用,否则可使有效循环血量减少,血压进一步下降。
(3)血管收缩剂:常在收缩压低于50mmHg,生命器官灌注无法维持时,暂时使用以维持生命器官的灌注。

6. 护理措施
失血性休克治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。
(1)扩充血容量:是治疗休克的基本措施;
(2)抗休克裤的应用;
(3)维持呼吸道通畅:遵医嘱给予吸氧,鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度,每分钟6—8L的流量,以提高肺静脉血氧浓度;
(4)保持安静,避免过多的搬动:休克患者注意体位的安置,应下肢抬高15°-20°,头及胸部抬高20°-30°;
(5)体温调节:休克时体温降低,应予以保暖。方法是增加室温,增加衣物及被盖来保暖;注意只能保暖,不可用热水袋、电热毯等进行体表加温;
(6)预防伤害;
(7)心理支持;
(8)作好术前准备;
(9)术后护理;
(10)健康教育。

感染性休克
1)控制感染:积极处理原发病灶,给予足量、有效的抗生素治疗,才能纠正休克;
2)补充血容量:恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节;
3)纠正酸中毒:给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒;
4)应用血管活性药物:对于心功能不全的病人,可给予增强心肌功能的药物,如西地兰。为改善微循环,可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。
5)应用皮质类固醇:一般仅限于48小时内,与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生;
6)降温时只能用物理降温,不能用药物降温。

 
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