首页 资讯 涉外 护士 海外 考试 学习 图片 视频

模拟

旗下栏目: 经验 政策 模拟 真题

2016年护士资格证考试:胸部疾病的护理

来源:中国护士网 作者:www.hushi512.com 人气: 发布时间:2015-11-25
摘要:2016年护士资格证考试:胸部疾病的护理
胸部疾病的护理
 
1.乳房癌术后伤口的护理
(1)保持皮瓣血供良好:观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录;皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则;
(2)预防患侧上肢肿胀:勿在患侧上肢测血压等;指导病人保护患侧上肢:按摩或进行握拳、屈伸肘运动,促进淋巴回流。
 
2.乳房切除术后的患侧上肢康复训练:
术后3天内患侧上肢制动,避免外展上臂;术后2-3天开始手指活动;术后3-5天活动肘部;术后1周进行肩部活动。
 
3.乳房自查:在月经干净后5-7天进行。
 
4.血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)
临床表现:
一期无明显症状;
二期(局部缺血期)
  ⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;
  ⑵间歇性跛行;
  ⑶游走性静脉炎;
  ⑷足背、胫后动脉搏动减弱;
 
三期(营养障碍期):
  ⑴缺血性静息痛;
  ⑵足背及胫后动脉搏动消失;
  ⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩;四期(坏疽期):发生干性坏疽,先见于拇趾,可延及其他各趾,继发感染时可转为湿性坏疽,伴有全身中毒症状。
 
护理措施:治疗原则为解除血管痉挛,促进侧支循环建立,改善血液供应,从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。
①控制或缓解疼痛:绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛;
    ②预防或控制感染:保持足部清洁干燥,预防组织损伤、继发感染、术后切口感染;
    ③促进侧支循环,提高活动耐力;预防并发症。
 
5.  三种气胸的比较:
 
三种气胸的比较
                       
6.张力性气胸的急救:为立即排气减压:用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。
 
7.进行性血胸的判断
1) 脉搏逐渐增快,血压持续下降
2) 经输血补液后,血压不升或升高后又迅速下降
3) 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降
4) 胸穿因血液凝固抽不出血液,但X线阴影增大
5) 胸腔闭式引流后,引流液持续3h每小时大于200ml
 
8.胸腔闭式引流的护理:
(1)妥善固定,保持管道的密闭
①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落
②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm,并始终保持直立
③引流管周围用油纱布包盖严密
④搬动病人或更换引流瓶时,需双重关闭引流管,以防空气进入
⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即双钳夹闭胸壁引流导管,并更换引流装置
⑥若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理
 
(2)严格无菌操作,防止逆行感染
①引流装置应保持无菌
②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换
③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔
④按规定时间更换引流瓶,更换时严格遵守无菌操作规程
 
(3)维持引流通畅
①病人取半坐卧位
②定时挤压胸腔引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受压
③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张
 
(4)胸腔引流的观察与记录
①注意观察长玻璃管中的水柱波动:一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提 示引流管不通畅或肺已完全扩张
②观察引流液体的量、性质、颜色,并准确记录
 
(5)体位与活动
最常采用的体位是半坐卧位;病情稳定时,病人可在床上或下床活动,应注意引流管脱落 或引流瓶打破的处理
 
(6)胸腔引流管的拔除及注意事项
拔管的指征:引流48—72小时后,24小时引流液小于50ml,脓液小于10ml,无气体溢出,病人无呼吸困难,听诊呼吸音恢复,X线检查肺膨胀良好,可拔除胸管。
 
9.玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况,一般情况下,水柱上下波动范围大约为4~6cm。若水柱波动过大,提示可能肺不张;若无波动,提示引流管不通畅或肺已经完全扩张;若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状,则提示血块堵塞引流管。
 
10.肺癌的病因:长期大量吸烟(最主要);工业粉尘、大气污染;人体内在因素;基因突变。
 
11.肺癌的分类:
①鳞状细胞癌(鳞癌):最常见,以中央型肺癌多见,分化好,预后好;
②未分化小细胞癌(小细胞癌):肺癌中恶性程度最高的一种,在各型肺癌中预后最差;
③腺癌:女性多见,多为周围型肺癌,局部浸润和血行转移较鳞癌早;
④大细胞癌:少见,多为中央型,分化程度低,预后差。
 
12.肺癌的临床表现:
(1)早期:刺激性咳嗽;血痰;部分胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛;
(2)晚期:声音嘶哑、吞咽困难、Horner征、Cushing综合征(满月脸水牛背四肢细)。
 
13.肺癌的护理措施(看书P426整页)
(可能考点)肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者,应避免手术侧卧位,尽量选择健侧卧位,以促进患侧肺组织扩张。全肺切除者,因避免过度侧卧,可采取1/4侧卧位,以预防纵膈一位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。
 
14.食管癌的分型:髓质型(最常见)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型(硬化型,程度重预后差)
 
15.食管癌的临床表现
(1)早期:咽下食物哽噎感,胸骨后针刺样疼痛或烧灼感,食管内异物感;
(2)进展期:进行性吞咽困难(典型症状);
(3)晚期:体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。
 
16.食管癌的饮食护理
(1)术前:注意补充营养,术前3天改流质饮食,术前1天禁食;拟以结肠代食管手术者,术前2天进食无渣流质,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食;
(2)术后:
  ①禁食期间不可下咽唾液,以免感染引起吻合口瘘;
  ②胃肠减压期禁食禁水3-4天,并做好口腔护理;
  ③禁食期间注意静脉补充营养和水分;
  ④停止胃肠减压12-24小时后无不适可开始进食;
  ⑤避免进食生冷食物;
  ⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食,给予静脉营养,待3-4天水肿消退后方进食 ;
  ⑦食管癌、贲门癌切除术后反酸呕吐者饭后2小时内勿平卧,睡眠时将床头抬高;
  ⑧食管胃吻合术后呼吸困难者少食多餐,1-2个月后可缓解;
  ⑨注意观察进食反应,有无不适、呕吐。
 
17.食管癌术前胃肠道准备
1) 食管癌出现梗阻和炎症者,术前1周口服抗菌药
2) 术前3天改流质饮食,术前1天禁食
3) 对进食后有滞留或反流者,术前1日晚进行食管及胃冲洗,可减轻局部充血水肿,减轻术中污染、防止吻合口瘘
4) 拟以结肠代食管手术者,术前3~5天扣分肠道抗生素,如甲硝唑、庆大霉素等,术前2天进食无楂流质,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食
5) 术日晨常规置胃管
 
18.食管癌术后胃肠减压的护理
术后3-4天内持续胃肠减压。注意引流管妥善固定,保持引流通畅,始终保持无菌的原则,注意观察引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除。
 
19.结肠代食管(食管重建)术后护理
1) 保持置于结肠袢内的减压管通畅
2) 注意观察腹部体征,发现异常及时通知医师
3) 若从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状,应考虑代食管的结肠袢坏死,应立即通知医生并配合抢救
4) 结肠代食管后,因结肠逆蠕动,病人常嗅到粪臭味,需向病人解释原因,并注意其口腔护理,一般此情况半年后缓解。
责任编辑:www.hushi512.com